외부적인 원인으로는 가장 흔한 경우는 귀이개 등으로 고막을 건드려서 고막에 급성적인 염증이 생겨 귀의 통증, 고막충혈, 고막 내 염증 등이 생기는 경우입니다. 대개는 약물치료, 물리치료 등으로 1주일이내면 치유 가능합니다. 또 다른 흔한 경우는 비행기 이착륙 시 외부압력과 몸속압력의 차이로 인해서 순간적으로 고막에 염증이 생기는 것, 비슷한 경우는 운전 중 터널 속에 들어간다든지 고산지대 운행 시 귀가 멍해지는 경우가 이 경우인데, 이러한 증상 역시 빠른 시간 내에 치료가 가능합니다.
내부적인 원인은 다시 두 가지로 생각할 수 있습니다.
하나는 급성 상기도 감염 등으로 고막내부에서 세균감염으로 생기는 경우입니다. 이때는 대부분 상당한 통증이 유발됩니다.
나머지 경우는 3세 미만의 유아에게서 찾아 볼 수 있습니다. 3세 미만의 유아는 유스타키오관(이관, 코와 귀가 서로 연결되는 관)의 기능이 완전치 않아 감기에 걸리면 대부분 중이염을 동반하게 됩니다. 차츰 나이가 들어감에 따라 이관의 기능이 정상화되어 중이염 발생률은 줄어들게 됩니다.